赤ちゃん筆お申込みフォーム -北斗園-

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お子様のお名前	【例】時光雄大フリガナローマ字【例】Ｙｕｔａ　Ｔｏｋｉｍｉｔｓｕ
お子様の生年月日	平成年　月　日
お子様の出産時間	時　分
出生時の身長と体重	身長 cm　体重ｇ
ご両親のお名前	父母【例】雄大　　　　　　　　　　　　　【例】真梨子
のり固め
オプション（有料）	詳しくはこちら
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